Boccia五四三
2013.10.15
我是殘障運動分級師（上）
文 / 謝正宜 （轉載自臺大醫學院【楓城新聞與評論】230期電子報醫學專題版）
我是誰
我是個復健科醫師，我在醫院裡的門診和病房照顧病人，這樣的臨床工作主要的信念是提升功能。例如，中風的病人半身癱瘓，病情穩定卻無法行走或自理生活，我和我的團隊一起來幫他增加行動及生活自理功能；如果病人要回歸社會，我和我的團隊一起來幫他找到適當的行動輔具，建議相關的環境改造。有些兒童自幼即有疾病，影響各項功能的發展，我們一起來幫他學得個案年齡該有的功能，或找到代償的方法，全面提升個案的能力。以腦性麻痺這個疾病而言，動作的發展是最大的困難，幼兒早期，團隊主要在訓練坐站走路功能、家長照顧的技巧；近學齡的時期，無法行走的兒童需要開始學習行動輔具，寫字困難的兒童需要電腦輔助；隨著生長，有些個案需要藥物來增加或維持功能，有些需要骨科手術。無論是哪一種疾病，儘可能增加或維持病人最佳的功能就是我們的工作。
地板滾球(Boccia)讓我大開眼界
2006年之前，我的生活都是繞著病人打轉，看病、教學、自我學習。病人和運動競技在我的腦海裡不曾有交集，殘障運動也只是書上看過的名詞。2006年有一天，我應朋友之邀去看腦性麻痺的地板滾球(Boccia)。那是在宜蘭一個身心障礙全國運動會會場，我第一次看到重度腦性麻痺以輪椅代步的孩子比賽地板滾球。想像這樣的場景，重度動作障礙的個案，控制肌肉協調、舉手、握球是何等的困難，再加上要精準的將球投擲出去贏得比賽，那種認真、執著的態度，和我們熟悉的任何運動比賽選手一樣，且更令人驚歎他們的表現。
地板滾球原是古代的宮廷遊戲，經過修正後，地板滾球成為一種使用極少的肢體動作，卻需要運用策略和技巧的活動，是特別針對重度動作控制困難者所設計的競賽活動，亦於1984年列入殘障奧運 (帕奧Paralympics) 的比賽項目中。比賽所使用的場地大小為 12.5公尺長、 6公尺寬的平坦地面 (和羽球場一樣大)，一般國際賽事的場地多租用體育館。地板滾球需要的器材包含6個紅球、6個藍球和1個白色目標球，每個球的重量是275 +/- 12公克，圓周長是270 +/- 8 毫米 (大約橘子大小)。選手乘坐輪椅進行比賽。地板滾球計分是依據比對方更接近白色目標球的總球數，勝利則是取決於每一局得分的加總。
我看到腦性麻痺選手緩慢地移動輪椅，努力的將球握好，將身體穩住，一次次的瞄準，然後將球投擲出去，來來回回一球又一球，直到比賽結束。這些我們想來輕而易舉的事，在動作障礙的個案身上是何等的不容易。我感動到回程開車的路上都在流淚，我從未想過，除了給診斷給治療給建議，還能做什麼？原來，除了界定障礙，我還能鼓勵參與，任何人都需要娛樂及運動，可以玩滾球有樂趣更重要。但我能做什麼來幫忙推廣殘障運動？就這樣一個疑惑，在兩位復健科學弟鄭舜平醫師及林傳朝醫師 (他們是殘障桌球國際分級師 )協助指引鼓勵下，我單槍匹馬自掏腰包在 2008、 2009年三度出國，完成了地板滾球國際分級師 ( international classifier) 的訓練認證，更在 2010、 2011 年受邀到葡萄牙、廣州和北愛爾蘭擔任地板滾球比賽國際分級師；而在國內我積極協助中華民國腦性麻痺協會推廣這個運動，讓病人早些接觸。
什麼是分級 / 什麼是分級師
大家都能了解運動對健康很重要，人人都可以從事運動，但要談比賽或運動競技，想到觀眾的目光、掌聲、勝利者發亮的獎牌、瞬間的喜悅表情，公平公正公開是比賽順利的前提。一般運動競技以運動員的表現為競爭重點，殘障運動先一步規範參賽者的資格。殘障運動的運動員，因有疾病在身，不利其與一般運動員競技，故另定一套參賽辦法，先確認該運動員符合該項目規定的最低參賽標準，再依比賽規則將運動員分成不同組別，同一組別運動員因病造成的能力限制相類似，所以最後勝出的關鍵是勤練耕耘的結果。這一套為比賽公平性而形成的制度，就是殘障運動的分級 (classification) 制度。
舉個簡單的例子，同樣有截肢，A是膝下截肢穿戴義肢可以站立打桌球的選手，B是膝上截肢穿戴義肢可以站立打桌球的選手，而C是兩腿缺失乘輪椅打桌球的選手，若ABC放在一起比賽勢必不公平，因為個別喪失的能力不同，而這些能力恰好影響打桌球需要的快速左右移動及平衡等能力，所以要放在不同級別或組別來比賽才公平。
各種殘障運動項目有獨立規範的分級細則，原則上，殘障運動是依照功能損傷 (activity limitation) 之不同來分級。功能損傷比較重的放在一級，功能損傷比較輕的放在一級，理論上功能損傷比較重者，其運動表現會比功能損傷比較輕者來的差。執行分級相關事務的大會技術官員 (technical official) 稱為分級師 (classifier)。分級事務在比賽前就開始，一直延伸到比賽中。分級師組成分級團隊(classification panel)，成員通常為一名醫師、一名物理或職能治療師及一名運動技術專家，在賽前共同針對運動員的醫學診斷、診斷帶來的功能損傷、及功能損傷造成運動表現的影響(impacts on sports performance)進行評估，經討論後決定該運動員的參賽級別 (sport class)。比賽開始後，分級團隊要進行賽中觀察(observation in the field of play)，逐一確定運動員在賽中表現符合賽前評估的實況，沒有欺瞞希望降級獲益的狀況。
國際殘障運動比賽分級如何進行
國際上有許多的殘障運動組織，各有專門規範的運動項目。以腦性麻痺國際運動娛樂協會 CPISRA (Cerebral Palsy International Sports & Recreation Association) 規範的地板滾球和七人制足球 (Football 7- a-side)為例，這兩類運動的運動員必須是腦傷的醫學診斷，如腦性麻痺或頭部外傷，造成肌肉控制不足(impaired motor control)、痙攣張力 (spasticity)、不自主動作 (involuntary movement)、協調不佳(impaired coordination)的功能損傷，且這些功能損傷明顯造成運動表現的影響，始得參賽。符合參賽標準再依各項目規定給予比賽時的參賽級別。CPISRA分級師最重要的工作是確定運動員已達最低參賽資格，再依比賽規則，考量運動潛能，將運動員分成不同級別來進行公平的比賽。
國際殘障運動比賽實際上是如何進行分級呢﹖以地板滾球為例，地板滾球有四種參賽級別 (BC 1 2 3 4) 。選手報名時就要交出有效的分級卡，若不曾被國際分級團隊分級過，或所持卡片為暫時卡，都要在賽前接受分級。單項目較大型的比賽，牽涉新選手人數較多，會設有兩個分級團隊，加上總管分級事務的主分級師(chief classifier)，總共會有 7人一起工作。通常在比賽前 2到 3天，選手要依約定時間來接受分級。選手由領隊或教練陪同到分級區，分級團隊經過問診、理學檢查和神經檢查，同時實際進行數次地板滾球投擲，分級團隊依醫學診斷、功能損傷及運動表現的影響綜合討論，決定該運動員是否符合參賽標準及其參賽級別。由於分級過程必須詳實記錄以免未來爭議，分級團隊相互支援彼此了解的默契非常重要。在不到30分鐘的評估中，我(醫師)提問的時候，務必確定選手可以懂，而我的伙伴幫我記載清楚問診重點；我做肌腱反射檢查，得到兩個加號或4個加號、痙攣張力指數多少，我要清楚做出來或說出來，讓別人看得懂聽得懂；而當治療師伙伴測肌力或關節範圍時，我要覆誦且記錄正確；當技術專家伙伴測抓握控球能力及投擲表現時，我也要幫忙寫下來。有時真覺得，遇到投緣的伙伴，一個動作帶到一個數字，清清楚楚，一切盡在不言中呢。分級進行中，絕大多數選手非常緊張，如何讓選手儘可能放輕鬆且全力配合檢查，常就是資深分級師的功力，也是我不斷在學習的重點。最後，依照我們看到的病況對該運動的影響，給選手一個級別來排賽程。比賽正式開始前，所有選手參賽級別要公告以求公正公開。
比賽正式開始後，分級團隊要進行賽中觀察，配合先前的分級紀錄，逐一觀察選手，仔細比對來確定選手賽中表現符合賽前評估的實況。有些選手在賽前會因過度緊張或故意隱瞞，在分級時被判定有較多的功能損傷，一旦上場爭決賽資格，選手的真本事在場外一覽無遺，經錄影存證並向選手及教練說明清楚後，會從下一場比賽開始更改級別，有蓄意欺騙事實的選手會有禁賽的可能。分級師若觀察到任何疑慮，要請主分級師複核或必須找時間再次請選手到分級室複查。整體比賽結束時，運動員會拿到分級卡供下次報名參考。如果選手已多次參賽，經多次分級團隊評估，認定分級不會再變，可以拿到永久卡(confirmed status)。
如果是腦性麻痺七人制足球，選手是腦傷但能進行跑跳運球者，有四種參賽級別 (FT 5 6 7 8) 。分級團隊同樣在室內看選手的醫學診斷、功能損傷，再來我們一起到戶外經過設計的模擬小場地，由技術專家測試足球相關的跑、跳、踢球、運球能力，同樣的經過討論，共同決定是否符合參賽標準及其參賽級別。真正比賽開始，分級團隊要坐在高高的看台上，用望遠境仔細確認分級正確。用望遠鏡追著某一位選手，還要看到運動時疾病診斷對動作的影響，我是需要再加強訓練的。對眼睛不太好的我這是一種挑戰，我常是好不容易找到選手，低頭看一下分級紀錄，一抬頭又不見人影，整場下來眼睛好累手好痠，還曾發生不知道球已經朝我飛來，硬是被球打到。
抗議 Protest和抗告Appeal
抗議 (Protest)和抗告(Appeal)是分級師最不喜歡聽到的字，但這也是很重要的監督機制。「抗議」是指對「分級結果」不認可，可以正式提出表態並期待說明。抗議可以是選手自己不同意分級結果 (通常是覺得自己比較嚴重，要分在嚴重一點的級別)，可以是某國對他國選手分級結果不認可 (通常是覺得這位選手比較輕，要分在輕一點的級別)。抗議有一定的時間點和流程，一旦提出抗議且經大會窗口受理，這位選手會在最短時間內由第二組分級團隊再覆核一次，這次的覆核即為最後結果。大家可以想像，國際級的賽事茲事體大，不論覆核結果如何總有不滿聲音，無形中更增加分級師必須審慎行事的自我要求。主分級師每每在行前會議都會耳提面命“try very hard to do it right, and better right at the beginning“。
「抗告」更累了，這叫分級師的夢靨，這是選手對「分級過程或程序」任何不滿，正式提出表態並期待說明。例如選手覺得分級中不受到尊敬，或覺得抗議處理流程有缺失等等。抗告也有一定的時間點和流程，一旦提出且經受理，賽後直接由荷蘭海牙法庭仲裁。從受訓到上任，主分級師總是提到抗告的煩擾，要分級師們嚴守行為守則(code of conduct)，遵守分級標準作業，言行舉止小心謹慎，避免惹禍上身。
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